Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава

Авторы: Казьмина Елизавета, Пономарева Александра
Редактор: Шпицер Иван, Габриянчик Марк
Время чтения: 15 минут
Внимание! Статья не претендует на конечную истину. Данный материал предназначен только для начального ознакомления с техниками реконструкции. Если вы заметили ошибку, то, пожалуйста, напишите нам об этом.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный диартроз, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Он образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

ВНЧС в совокупности с мышцами, связками, хрящами составляет сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти, то есть выполняет функции жевания, артикуляции.

1 - головка нижней челюсти2 - суставной бугорок височной кости3 - скуловой отросток височной кости4 - суставной диск, выше расположена нижнечелюстная ямка височной кости 5 - капсула ВНЧС

Тотальный (биполярный) аллопластический ВНЧС представляет собой протез, состоящий из двух компонентов : суставной ямки височной кости, ветви нижней челюсти.

  1. Total temporomandibular joint prostheses. N. Zwetyengaa,*,b, S. Amrouna, B.-L. Wajszczaka, V. Morisa
  2. Complications of TMJ Surgery. David Hoffman, DDSa, Leann Puig, DMDb
  3. Temporomandibular Joint Reconstruction in the Growing Child. Cory M. Resnick, DMD, MD
  4. ALLOPLASTIC RECONSTRUCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT. Rushil R. DANG, Pushkar MEHRA
  5. Autologous temporomandibular joint reconstruction independent of exogenous additives: a proof- of-concept study for guided self- generation Jiao Wei, Tanja Herrler, Dong Han, Kai Liu, Rulin Huang, Markus Guba, Chuanchang Dai & Qingfeng Li
  6. Biomaterials in temporomandibular joint replacement: current status and future perspectives—a narrative review N. De Meurechy, A. Braem, M.Y. Mommaerts: Biomaterials in temporomandibular joint replacement: current status and future perspectives—a narrative review. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2017
  7. Кропотов, М. А., Соболевский, В. А., Диков, Ю. Ю., Яковлева, Л. П., & Лысов, А. А. (2017). Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава при сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу первичных и вторичных опухолей нижней челюсти. Альманах клинической медицины, 45(6), 486-494.
Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат

Показания и противопоказания к реконструкции ВНЧС:

Структурные повреждения ВНЧС, такие как травма, опухоль, резорбция и анкилоз, требуют удаления патологических структур и замещения образовавшегося дефекта, как функционально, так и эстетически.

К основным показаниям для реконструкции ВНЧС относятся:
  1. Тяжелые формы артрита, не поддающиеся консервативным методам лечения;
  2. Рецидивирующий фиброзный и/или костный анкилоз;
  3. Травматические повреждения ВНЧС;
  4. Потеря высоты ветви нижней челюсти и резорбция мыщелка;
  5. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ювенильный идиопатический артрит);
  6. Врожденные пороки развития (аплазия мыщелка и тд.).

Относительными противопоказаниями к аллопластическому замещению ВНЧС:
  1. Пациенты с растущим скелетом ( нет доказательности применения аллопластических ВНЧС );
  2. Неконтролируемое системное заболевание;
  3. Активная инфекция в области хирургического вмешательства;
  4. Индивидуальная непереносимость материалов трансплантата.

Цели реконструкции ВНЧС:
  1. восстановление формы и функции ВНЧС;
  2. устранение болевого синдрома;
  3. предотвращение дальнейшего развития патологии.

ВНЧС

Реконструкция ВНЧС аллопластическими материалами или протезирование ВНЧС

ВНЧС
Монополярный протез
ВНЧС

Реконструкция ВНЧС

Различают два метода реконструкции ВНЧС:

  • с использованием аутотрансплантатов;
  • с использование аллопластических (синтетических) материалов.

С целью воссоздания функционально стабильного ВНЧС эти методы могут дополнять друг друга.

Реконструкция с использованием аутологичных материалов подразумевает замещение дефектов резецированных костных структур или мягкотканного компонента сустава, а именно : суставной головки нижней челюсти, нижнечелюстной ямки височной кости, капсулы, диска.

Использование реберно-хрящевого свободного аутотрансплантата дает возможность реконструировать мыщелковый отросток и тело нижней челюсти, а также воссоздать суставной неодиск.

Выделение трансплантата выполняется параллельно с препарированием сосудов для дальнейшего микрохирургического этапа и, следовательно, реперфузии лоскута в реципиентной области. При работе с пациентами, которые перенесли множество операций на ВНЧС, нужно быть предельно внимательными. Сложность их ведения заключается в высокой вероятности формирования рубцовых контрактур нижней челюсти, которые ограничивают ее движения.

При показаниях к резекции нижней челюсти с экзартикуляцией мыщелкого отростка, а также к резекции более обширных участков нижней челюсти, статистически чаще всего в качестве аутотрансплантата используют малоберцовую кость (МБК) на сосудистой ножке и последующее протезирование ВНЧС.

В настоящее время более перспективным является протез TMJ Concept (индивидуальный протез). Он имеет компонент ямки, изготовленный из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы. Поверхность, обращенная к нижнечелюстной ямке височной кости, состоит из чистого титана. Компонент ветви имеет стержень из титанового сплава, включая хром-кобальт-молибденовую (Cr-Co-Mo) мыщелковую суставную головку.
Тотальный протез ВНЧС Biomet (Lorenz) сочетает в себе стержень со сферической головкой из кобальт-хрома или титана и компонент ямки из сверхмолекулярного полиэтилена. Стандартный протез Biomet имеет три размера ямки и пять возможных размеров новой ветви нижней челюсти. Как стандартные, так и индивидуально изготовленные протезы показали удовлетворительные результаты в долгосрочных исследованиях.
В хирургической практике применяются монополярные и биполярные протезы. Частичный (монополярный) аллопластический ВНЧС представляет собой однокомпонентный протез, состоящий только из ветви нижней челюсти.

ВНЧС
Биполярный протез

При планировании реконструкции ВНЧС более перспективным является использование тотального протеза. Его выбор основывается на более точном позиционировании двух компонентов относительно друг друга, а также отсутствии таких осложнений, как перфорация средней черепной ямки.

Важным фактором для возможности реконструкции ВНЧС является биосовместимость протеза. Наряду с биосовместимостью материал должен выдерживать функциональную нагрузку и быть стабильным в месте его установки.

ВНЧС
Аллопластический трансплантат

Виды используемых биполярных ВНЧС (фото-карусель):

Nexus CMF TMJ Total

Вывод: Реконструкция ВНЧС включает в себя два основных метода: аутологичным трансплантатом и аллопластическим материалом. Выбор аутотрансплантата и этап планирования синтетической модели зависят от индивидуальных особенностей пациента: возраста, анатомии, патологии, переносимости материалов. Совместное использование аутотрансплантатов и аллопластических материалов дает возможность не просто закрыть дефект, но и восстановить функциональную активность ВНЧС.

Список литературы:
Made on
Tilda